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......3月19日， 根據《關於印發公立醫院綜合改革真抓實幹成效明顯督查激勵實施辦法（2020年修訂版）的通知》的相關要求，國家衛健委體制改革司對外公示了20個2019年度公立醫院綜合改革真抓實幹成效明顯的地方推薦名單。公示期為2020年3月19日至3月21日。 山西省萬榮縣、河南省鄲城縣、湖北省棗陽市（縣級市）、貴州省長順縣、廣西壯族自治區鹿寨縣、雲南省祥雲縣6個縣（市），榮列其中。 ...那麼這些被推選的縣（市）在公立醫院綜合改革中到底做了什麼？縣域衛生傳媒特編選了以上6個縣（市）在2019年的典型做法，以供參考。01 山西萬榮縣 將強基層進行到底 作為2017年山西省第一批縣鄉醫療衛生機構一體化改革試點縣，繼2018年被評為「示範縣」後，2019年，萬榮縣醫改繼續強力推進。「強基層」是當地綜合醫改的重頭戲。2019年萬榮縣在實現274個行政村衛生室達標建設，創評138個星級村衛生室的同時，突出中醫特色建設，實現鄉鎮衛生院中醫館全覆蓋。鄉鎮衛生院可開展針灸、推拿、刮痧、按摩、熏洗等10餘項中醫藥特色診療，萬榮縣還被評為了 「國家級中醫藥示範縣」。縣級醫院診療病種可達483種，鄉鎮衛生院診療病種可達90種，村衛生室診療病種可達34種。 為了緩解患者看病難問題，當地衛生院還與集團內各醫療機構都實現了互聯互通，建立了遠程心電、影像、會診等診斷中心，基層心電圖、X光片等可實時傳送到縣醫院各相關中心，中心出具診斷報告和治療方案，實現了「基層檢查+上級診斷」。 同時萬榮縣還積極落實14項國家基本公共衛生服務項目，全縣城鄉居民456586人，建立健康檔案425804份，建檔率93.25%；家庭醫生簽約 319694人，簽約率70.02%。 02 河南鄲城縣 實現村級衛生室「七室分開」 鄲城縣自2019年以來，開始大力推進緊密型縣域醫共體建設，成立了縣人民醫院、中醫院、第二人民醫院、婦幼保健院4家緊密型醫療健康服務集團，集團內部實現了人財物的統一調配，並且鄉鎮衛生院院長也由集團統一選派、財務實行報帳制、藥品耗材統一採購配送、大型設備和建設均由集團統一審批。 同時，鄲城全縣488個村級衛生室還按照統一圖紙、統一科室設置、統一建設標準、統一標識、統一外觀、統一管理制度的「六統一」標準建設。實現了診斷室、治療室、觀察室、藥房、中醫治療室、公共衛生室、醫生值班室「七室分開」。 2020年1月份，鄲城縣衛健委主任付登霄在接受人民日報採訪時說，實行醫共體建設以來，鄲城縣的改革效果初步顯現，患者次均費用下降了5.48%，全縣基層就診率達60.52%，縣域住院就診率達81.21%，縣域內總就診率90.57%，基本實現「小病不出村、大病不出縣」。 03 湖北棗陽市 財政定額補助 穩定鄉村醫生隊伍 2018年，棗陽市鄉村醫生平均每人每年收入2.8萬元左右，而行政村常住人口較少的鄉村醫生收入則更低，不少村醫不得不外出務工或者棄醫經商，在一定程度上影響了農村健康扶貧、基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務等便民惠民政策的落實。 為了留住村醫，棗陽市加強定額補助資金管理，做到「以錢養事」。鄉鎮衛生院對轄區內村衛生室每月進行一次抽查，每季度進行一次綜合考核，每半年對考核結果進行匯總上報，市衛健局、財政局覆核後，資金直接撥付到鄉村醫生個人帳戶。財政、衛健部門將考評結果作為下一年度資金安排的重要依據。 2019年底，棗陽市財政局、衛生健康局聯合出臺《棗陽市村衛生室財政定額補助方案（試行）》，從2020年1月起，對服務人口較少（600——1500人）和地理位置偏遠的村衛生室每月給予600-1500元不等的定額補助，補助資金由市財政負擔。 補助分5個檔次，服務人口600人以下的每月補助1500元，服務人口在1201-1500人的村衛生室每月補助600元，服務人口在1500人以上的和衛生院所在地的村衛生室不享受此項補助。 據初步測算，享受補助的村衛生室共有286個，每年補助資金329萬元。 04 廣西鹿寨縣 逐步形成多種形式的醫共體組織模式 鹿寨縣是公立醫院綜合改革第二批國家級示範縣，2019年該縣發布《關於印發鹿寨縣推進縣域醫共體建設工作方案的通知》，其中明確提出了2019年醫共體發展的目標即： 2019年底前，進一步擴大醫共體建設範圍，鄉鎮衛生院參與率達到75%以上，到2020年，全縣醫共體鄉鎮衛生院參與率達到90%以上。 縣級醫院向基層醫療衛生機構轉診的人數逐年增長，年增長率在10%以上，到2020年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達65%以上，居民縣域內就診率達到90%以上。 該縣根據本縣分級診療制度建設實際情況，以建立醫共體為基本形式，專科聯盟、遠程醫療協作網等其他形式為補充，充分發揮各級各類醫療機構作用，推動優質醫療資源向基層流動，打造縣域醫療中心組群為龍頭，帶動和鞏固基層醫療衛生服務網底建設的新型醫療衛生體系。採用「1+N」或「1+N+N」方式，以簽約、託管、科室共建等多種形式組建醫共體。 05 貴州長順縣 打造「一體兩翼」「一院一特」醫共體格局 長順始終圍繞「以人民為中心」的服務宗旨，通過集團化辦醫，通過做強龍頭、做活鄉鎮、做實村級，提升縣域醫療服務能力，逐步實現縣鄉村醫療服務一體化，打造「一體兩翼」「一院一特」的縣域醫共體，讓綜合醫改的紅利更多惠及人民群眾。 縣級為「一體」：縣醫療集團中心醫院以做強縣級龍頭為目標。 鎮鄉南北為「兩翼」：南部以代化鎮中心衛生院為重點，北部以廣順鎮中心衛生院為重點，按二級綜合醫院診療水平進行規劃和建設。 「一院一特」：其他鄉鎮衛生院按照一級甲等衛生院診療水平進行規劃建設並打造特色專科；社區衛生服務中心按照一級衛生院診療水平進行規劃和建設；村級衛生室切實履行公共衛生服務、家庭醫生簽約服務工作職責，開展居民健康指導和基本診療服務。 2020年，長順將全面啟動鎮鄉兩級緊密型醫共體的組建，並延伸到64個村，實現縣鄉村三級一體化的改革工作。 06 雲南祥雲縣 推動縣域醫共體打包付費改革有效落地 2019年祥雲縣開始開展緊密型醫共體，總院對分院實行縣、鄉、村三級人、財、物高度集中統一管理。在落地過程中建立了「分工協作、發展激勵、資源共享、人才流動、雙向轉診、培訓指導、慢病管理、大健康管理」8個工作機制，並實行「行政管理、人力資源、醫療業務、財務、績效考核、資源配置、集中採購、信息化、醫保預付、健康服務」10個統一，保持「機構和人員性質、機構功能定位、財政投入保障機制、部門監管職責」4個不變。 與此同時，祥雲縣以緊密型縣域醫共體建設為契機，積極探索醫保打包付費改革試點工作，健全醫保保障機制。 祥雲縣按照「以收定支、總額打包、超支自負、結餘留用」的原則，實行「年初包干、按月撥付、年終清算」的方式，將當年籌集基金總額提取大病保險基金、家庭醫生簽約服務費後的95.5%，作為醫共體預算資金總額打包給醫共體。 醫共體打包付費基金實施年度清算，結餘資金由醫共體內調配使用。按照「突出重點、傾斜基層」的原則，醫共體統籌各醫療機構業務收入結餘部分，建立醫共體發展專項基金，用於醫共體管理、學科建設、醫學科研、人才培養、信息化建設和扶持中醫藥、婦幼保健事業發展，推進醫共體縣鄉村醫療機構整體協調發展。 此外，祥雲縣還充分發揮按DRG支付方式改革管理優勢，嚴格推行醫共體內縣級醫療單位住院按DRG結算，鄉鎮衛生院採取臨床路徑管理、按病種結算，在醫共體內建立自我控費機制，既促進合理用藥、合理檢查，又保障醫保基金高效、合理使用。 —End— 聲明：歡迎分享，轉載請註明來源，如需授權請在本條微信文章下留言 加入核心讀者群， 精彩推薦我就知道你「在看」

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